|
纵隔子宫及双角子宫的宫底凹陷越深则流产率越高，故患有这两种畸形的患者，如在婚后已发生两次流产或者不孕，应考虑手术矫治。而年龄较大的妇女，只要有一次晚期流产，所排出的胎儿外形及染色体无异常者，经排除子宫畸形以外的不育原因后，亦应提早考虑手术矫治。
纵隔子宫除了可以才用单极电极切除术外，还有纵隔剪切术。
(1)完全性子宫纵隔：切除步骤，先将探针进入一侧宫腔，宫腔镜放置在另一侧宫腔内，经官腔镜操作孔置入微型手术剪，在对侧宫腔内探针的引导下在宫颈内口上方横行剪开子宫纵隔，然后纵行向宫底方向剪开，当宫腔镜在宫腔能无阻碍地越过顶部且能观察到两侧输卵管开口时，则纵隔切除完成。此法特点是保留了官颈管内的纵隔，从理论上讲似乎可以避免将完全性纵隔全部切开后，可能诱发的子宫内口功能不全性习惯性孕早、中期流产。因临床资料较少，对完全性子宫纵隔是否应保留宫颈管内部分，还有待于进一步探讨。
(2)不全纵隔：可直接从纵隔边缘逐步从下向上对称性剪开，由于纵隔组织相对无血管，切开时很少出血。当剪开纵隔达宫底肌层时，可见横列的肌束且有活动性出血，此时应特别注意精工细琢，对底部较宽的纵隔，剪切部位应距输卵管口几毫米处即终止，以防术后粘连导致输卵管口狭窄或闭锁。
完成子宫纵隔剪割术所用时间平均为30min。一般多为一次性完成，也有因术中出血、视野模糊不清，而需分次才能完成者。由于剪刀切除子宫纵隔仅为机械性剪切，无电切或激光等治疗中的热辐射作用，对子宫肌壁的损伤明显小于电切或激光。据临床资料统计，剪刀切除子宫纵隔的术后官腔粘连率明显低于其他治疗方法。故有专家建议切除子宫纵隔应尽量选择官腔镜下剪切术。
以上各种方法虽然各有千秋，但在施行手术时，术者的经验更为关键。手术时应从左右宫腔对等进行切割，避免一侧切割过深，导致子宫变形。因为术后官腔是否对称直接关系到妊娠分娩的成功率。切除的深度应以达到双侧输卵管口处水平为准，过深可致子宫壁损伤甚至穿孔，过浅则纵隔未能完全切除而有残留。有专家认为，切除子宫纵隔宁可稍浅而不宜过深，以免造成损伤影响预后。
|