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手术方法对付纵横子宫 |
| 作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-9-25 |
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一般来说，纵隔子宫及双角子宫的宫底凹陷越深则流产率越高，故患有这两种畸形的患者，如在婚后已发生两次流产或者不孕，应考虑手术矫治。而年龄较大的妇女，只要有一次晚期流产，所排出的胎儿外形及染色体无异常者，经排除子宫畸形以外的不育原因后，亦应提早考虑手术矫治。
1．单极电极切除术
(1)完全性子宫纵隔：首先用Hegar扩张器分别扩张两侧的宫颈及宫腔，然后将子宫电切镜交替地放置在一侧宫腔内，用直行切割环或钩状电极进行对等切除纵隔壁，避免一侧切除过深而导致官腔变形。
(2)不完全性子宫纵隔：在宫腔镜直视下，用直行切割环沿子宫纵隔的纵轴从宫颈缓慢向宫底方向推进，直至B超提示已达宫底。此法操作简便，省时省力，手术平均操作时间为10min，而且止血彻底，目前临床应用较广。
2．激光手术 用Nd：YAG激光经导光纤维烧灼子宫纵隔。具体方法：从下至上或从左至右地迅速移动激光光纤，汽化切割纵隔直至近宫底部将其完全去除之。国外学者认为宫腔镜下Nd：YAG激光去除子宫纵隔手术简单，无出血，安全，效果很理想，比剪刀、高频电刀更优越。但应注意，激光导光纤维在烧灼纵隔的同时能量四散，有可能灼伤附近的子宫内膜，延长子宫上皮化过程。
3．纵隔剪切术
(1)完全性子宫纵隔：切除步骤，先将探针进入一侧宫腔，宫腔镜放置在另一侧宫腔内，经官腔镜操作孔置入微型手术剪，在对侧宫腔内探针的引导下在宫颈内口上方横行剪开子宫纵隔，然后纵行向宫底方向剪开，当宫腔镜在宫腔能无阻碍地越过顶部且能观察到两侧输卵管开口时，则纵隔切除完成。此法特点是保留了官颈管内的纵隔，从理论上讲似乎可以避免将完全性纵隔全部切开后，可能诱发的子宫内口功能不全性习惯性孕早、中期流产。因临床资料较少，对完全性子宫纵隔是否应保留宫颈管内部分，还有待于进一步探讨。
(2)不全纵隔：可直接从纵隔边缘逐步从下向上对称性剪开，由于纵隔组织相对无血管，切开时很少出血。当剪开纵隔达宫底肌层时，可见横列的肌束且有活动性出血，此时应特别注意精工细琢，对底部较宽的纵隔，剪切部位应距输卵管口几毫米处即终止，以防术后粘连导致输卵管口狭窄或闭锁。
完成子宫纵隔剪割术所用时间平均为30min。一般多为一次性完成，也有因术中出血、视野模糊不清，而需分次才能完成者。由于剪刀切除子宫纵隔仅为机械性剪切，无电切或激光等治疗中的热辐射作用，对子宫肌壁的损伤明显小于电切或激光。据临床资料统计，剪刀切除子宫纵隔的术后官腔粘连率明显低于其他治疗方法。故有专家建议切除子宫纵隔应尽量选择官腔镜下剪切术。
以上各种方法虽然各有千秋，但在施行手术时，术者的经验更为关键。手术时应从左右宫腔对等进行切割，避免一侧切割过深，导致子宫变形。因为术后官腔是否对称直接关系到妊娠分娩的成功率。切除的深度应以达到双侧输卵管口处水平为准，过深可致子宫壁损伤甚至穿孔，过浅则纵隔未能完全切除而有残留。有专家认为，切除子宫纵隔宁可稍浅而不宜过深，以免造成损伤影响预后。
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