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子宫畸形,也就是子宫发育异常。正常情况下,性别为女性的胎儿体腔中线两侧各有一根管道(称副中肾管),在妊娠第9周时,两侧副中肾管相互连接并逐渐融合,然后融合处的间隔慢慢消失,最后成为一个管腔,并逐渐发育成为子宫。在性别为女性的胎儿的这个发育阶段,如果受到一些不良因素的影响,如病毒侵入母体、某些激素刺激等,可干扰和阻碍胎儿生殖器管道的正常发育,从而出现子宫畸形。子宫发育畸形常见的类型有如下几类。
一、双子宫
双子宫在临床上较为常见,其发生主要是由于两侧的副中肾管没有完全融合,各自发育形成两个子宫。而且子宫颈、阴道也完全分开,左右各有一个。少数双子宫的女性也可只有一个阴道。
1、临床表现
多数双子宫的患者没有任何症状,往往在人工流产、产前检查或分娩时才发现。但也有部分患者可出现月经量过多或经期延长;少数患者还可因双阴道的存在而妨碍性交,出现性交困难或性交痛。
2、治疗
①对于出现性交困难的患者,可行阴道手术,以恢复阴道的正常功能。
②怀孕后要定期检查,在医生的监测下妊娠。对于出现流产的双子宫女性,最好在1年后再考虑再次妊娠。
二、双角子宫
子宫底部没有完全融合,子宫两侧各有一个角突出。当病变较轻时,子宫底部稍微下陷,子宫的形状像马鞍样,称为鞍状子宫。
1、临床表现
双角子宫的患者在怀孕后往往会出现反复流产,并且容易发生胎位异常。
2、治疗
对于出现反复流产的患者,可行手术以矫正子宫形状。
三、纵隔子宫
一般子宫外形正常,但从宫底到宫颈内口出现一纵隔,将宫腔部分或完全地隔开。
1、临床表现
患者容易发生流产、早产和胎位异常。分娩后,因胎盘容易粘连在纵隔上,导致胎盘滞留而不能完全排出。
2、治疗
对有反复流产史的纵隔子宫患者,可利用宫腔镜切除纵隔。
四、残角子宫
一侧副中肾管发育正常,另一侧的副中肾管则发育不完全,附着在发育正常的子宫上,称为残角子宫。
多数情况下,残角子宫与对侧的正常子宫不相通。此外,残角子宫的患者常常伴有患侧泌尿系统(肾、输尿管等)的发育畸形。
1、临床表现
若残角子宫的子宫内膜有功能,子宫内膜可发生脱落而出现月经,经血往往不能顺利排出,从而积聚在宫腔内,使得患者出现痛经;若残角子宫内的子宫内膜没有功能,则患者一般不会出现症状。
对于妊娠的患者,若胚胎发生在残角子宫内,应及时手术切除残角子宫。因为当胚胎逐渐长大,常常使得残角子宫破裂,出现典型的宫外孕破裂症状,如腹痛、阴道出血等,甚至因大量出血而死亡。
2、治疗
对于经血淤积而出现痛经的患者,可手术切除残角子宫。
对于在残角子宫发生的妊娠,在进行人工流产时,不能刮除到该处的胚胎组织,因而必须行手术切除。
注意:
子宫畸形的患者,若经手术治疗后妊娠,因子宫上留有切口疤痕,在妊娠期应注意避免流产,同时应严密观察,以防止子宫自发破裂。
子宫畸形的患者在分娩时,应根据胎位及产程进展等情况,选择合适的分娩方式。同时应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。女性若出现以上病史,如痛经、习惯性流产、胎位不正、性交痛等,要考虑到子宫畸形的可能,应及时去医院查明病因。
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