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隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指睾丸下降障碍,停留在下降过程的途中,未能进入阴囊。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾对隐睾的治疗途径与方法,存在一些不同的意见。主要考虑是涉及睾丸的生育潜力、自发下降的可能和恶变的机会等。一般认为隐睾病人在青春期启动及青春期发育过程中,精曲小管出现退化性改变,最终导致萎缩,而雄性化功能仍可维持多年,所以双侧隐睾常伴匣发不育,但晚近形态学研究证明,隐睾的退化性变化,从生后第一年即开始,并引起青春发育期延缓。因此,主张早日治疗,隐睾长期不纠正,恶变的机会较多。
综上所述,治疗原则应考虑何时开始治疗。首选方法取决于单侧或双侧隐睾而采取不同的对策:①治疗开始时间是生后1年内睾丸不降者应开始治疗:②治疗方法,为避免手术造成的损伤,应首选内科治疗。幼儿手术较困难,不宜过早外科治疗。如内科保守治疗无效,再手术也不迟。但对隐睾合并疝者、异位性睾丸、已进人青春期之隐睾,应首选手术治疗。一般认为,理想手术治疗年龄为6岁以前;③治疗之目的有二:一是纠正隐睾;二是尽可能保持正常的性发育和尽可能保护其未来的生育能力;④无论用哪种方式治疗,开始前均应作hcG刺激试验。隐睾病人一般均有T增高的反应。如无反应并有触不到之睾丸,很可能是无睾症或间质细胞不发育。
(1)hCG肌肉注射,内科治疗主要是肌肉注射hCG或GnRH经皮自动脉冲给药或喷鼻给药两种方法。一般年龄<5岁者hCG剂量为500U,2~3次/周,>5岁给1000U,2次/周,3~6周为一疗程。如睾丸仍不下降,血T上升不明显,应立即重复1~3个疗程。经过这样治疗,约30%~50%的隐睾病人反应良好,有的治愈率可高达70%,腹股沟外环和阴囊前隐睾的治愈率可达90%。如仍不降,而且年龄达到5~7岁之间,应采取手术治疗。但外科睾丸固定术后的生育能力较内科治疗者要差。
hCG对隐睾不仅有治疗作用,而且有诊断意义(鉴别无睾症等)和判断预后的作用。用hCG后睾丸增大、血T升高,一般都说明预后良好,如无反应,则预后差。在hCG治疗过程中,小孩可能出现阴茎勃起,睾丸下降后及时停药,就不会影响小孩的青春期发育。
(2)GnRH小剂量脉冲给药效果很好。但小孩难以配合,故不大实用。可采经鼻喷方法给药。然而小孩难以忍受,且费用较高。
(3)外科治疗。内科治疗无效,机械原因造成隐睾者,应采取手术治疗。如果已有证据证明睾丸功能损伤严重,精曲小管萎缩成为不可逆,可考虑睾丸切除。
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