|
所谓隐睾症是指婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。
睾丸离开阴囊后，就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高，首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾，可使该男孩成年后发生无精子症，而造成男性不育;即使是单侧隐睾，也会因该隐睾的破坏，产生多种抗精子抗体，而影响生育能力。另有报道，隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍，并有8%的隐睾患者发生癌变。所以，隐睾症对男性生殖健康是十分有害的。
隐睾又称睾丸未降。胎儿在发育过程中，睾丸逐渐处自腰部腹膜后下降，并于出生前降至阴囊内。一部分小儿于1年后睾丸方逐渐下降至阴囊内，约有10%的新生儿，一侧或两侧睾丸没有完全下降到阴囊内，而停留在腹股沟管内或腹腔内，称之为隐睾。
1、病因
导致隐睾的原因，目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关。可以是单一的，也可以是两种因素均有。内分泌因素可能是：睾丸分泌雄性激素延迟，或数量不足，靶器官对雄性激素不敏感等。解剖学因素可能是：睾丸系带过短，睾丸周围组织粘连，精索血管或输精管过短，腹股沟狭小，阴囊发育不良等，但总的来说，其病因仍不是十分清楚。有人统计，双侧睾丸不育者为90%以上，单侧隐睾不育者约60%一85%。主要表现为少精症及睾丸组织的病理性改变。由于隐睾病人睾丸周围的温度比在阴囊温度高1.5—2℃左右，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子的发生，造成不育。这种睾丸的病理损害与睾丸的环境有关，位置越高睾丸上皮改变越严重。1979年Job报告单侧隐睾从生后第二年起，对侧正常位置的睾丸有损害作用，即所谓“交感性睾丸病”，并认为可能是单侧隐睾患者，其对侧降至阴囊的睾丸，同样有受损情况。睾丸活检可见生精小管萎缩，生精细胞减少，严重者可有生精细胞消失，生精小管发生透明样变和闭锁。
睾丸的组织学显示，隐睾时Leydig细胞数目减少且萎缩，导致精原细胞A停止转为B，影响了生殖细胞的繁殖。青春期前睾丸的生殖细胞数目和青春期后的精子细胞数目密切相关。青春期前如睾丸内无生殖细胞，行睾丸固定术对生殖功能无益。所以根据对睾丸的病理组织学研究显示的规律，目前人们对隐睾的治疗已有了较完整的方案。其目的是尽早恢复睾丸的生殖细胞数量及功能，提高生育力。具体方案如下：①凡男性新生儿都需检查有无隐睾(小儿曲腿坐位检查最正确);②如隐睾小儿智力迟钝，需除外其它有关综合征;③小儿10月龄时就应采取GnRH喷鼻，3/d，每次400µg;④如不成功，每周用HCGl500U，共3周;⑤如复发，可再用4周GnRH;⑥如内分泌治疗失败，需于2周岁前手术;⑦如并发疝或睾丸异位，都应手术;⑧需随访每年一次，直至青春期;⑨小量buserelin(10µg)隔日一次，用5～6月可增加生殖细胞数或可促进生育，尤用于7岁前效果更好。
2、临床表现
(1)阴囊明显发育不良。单侧隐睾，阴囊明显不对称，双侧隐睾阴囊呈扁平。检查患侧阴囊空虚。
(2)较大儿童，阴囊对冷刺激敏感。天气寒冷时检查隐睾应注意排除此因素。
(3)单侧隐睾，其中右侧的稍多于左侧面的。双侧隐睾约有10-25%。如果睾丸间质细胞破坏严重时，病儿可有过分肥胖、生殖器发育不良的生殖腺功能迟钝现象。
3、诊断
(1)主要依据睾丸从未降入阴囊和阴囊中无睾丸。
(2)睾丸下降不全，查体时应注意区别不正常下降睾丸所在的位置，即睾丸可降至自腹股沟至阴囊入口以上的任何部位。
4、治疗与护理
(1)治疗目的：双侧隐睾治疗的目的，是不使丧失生育能力。单侧隐睾治疗的目的，是使生育能力有较大保证。无论单侧或双侧隐睾都以早发现，早治疗为原则，并预防肿瘤的发生。
(2)药物治疗：绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用，其方法是肌肉注射500-1000u,每周3次，一疗程共用10000u。用药期间或有睾丸下降，阴囊增大、勃起和轻度疼痛等症状发生，并于停药后消失。
(3)手术治疗：手术年龄一般选择在6岁以前行睾丸固定术。手术目是松解精索，在减小张力的条件下将睾丸置入阴囊。缝线两侧从阴囊最低处穿出皮肤，用胶布固定在股内侧，牵引1周。
(4)术前准备护理：手术前按会阴部手术常规准备。手术后，病儿应绝对卧床休息。麻醉清醒前，四肢适当约束。有牵引的病儿，防止伤口感染。饮食以容易消化为宜，要求营养丰富。
(5)心理护理：护士主动消除病儿心理上的不安和恐惧，特别较大病儿，应做恰当解释，以取得手术的配合。
5、隐睾症带来的隐忧
首先它会影响儿童的性腺发育。阴囊的皮肤具有表皮层薄,深皱折多,汗腺丰富,皮下脂肪结缔组织疏松等特点。这些特点使得阴囊内的温度要比体温低1.5-2.0摄氏度,这种较低的温度是维持睾丸发育及正常生理功能所必需的条件。如果睾丸未在阴囊内,改变了其生存环境,曲细精管就会发生萎缩,影响精子的生长,严重妨碍日后的生育功能。隐睾是导致发生睾丸肿瘤的重要因素。据有关资料报告,未降入正常位置的睾丸发生恶性肿瘤的机会要比正常睾丸大20-40倍。而下降程度不同,恶性肿瘤发生的比率也不一样。睾丸位于腹腔的患者大约每20人就有一个要发生肿瘤;位于腹股沟部的患者,约80人中有一个发生肿瘤。隐睾还会对儿童心理造成不良影响。随着年龄的增长,由于生理上的缺陷,儿童会因羞怯,或因同龄孩子的讥笑、议论而产生自卑心理。隐睾症的治疗可用外科手术方法将睾丸放入阴囊内加以固定。手术时期以5-6岁为宜,过晚睾丸的发育障碍得不到恢复,发生肿瘤的可能性会越大。
年轻的父母们,当你兴高采烈地看到你们儿子呱呱坠地时,要记住留心检查一下,小宝宝的阴囊内有无睾丸。有的新生儿隐睾在一岁以内仍有自行下降的可能,但如在一岁以上仍未下降的话,则应当引起重视,及时把孩子送到医院检查,千万不要耽误手术良机。
|