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在育龄妇女中,自然流产发病率为10%~15%,两次流产的发病率为3%,而3次流产的发病率在5%,但临床上有30%~40%的隐形流产不被人们注意,因这类流产患者的表现仅为月经稍延迟、月经量稍多或正常,即所谓临床前流产。仅20%左右的自然流产可被患者感知或被医生确诊。发生流产的相关因素有:
(1)遗传因素
1.染色体异常:发生率为3%~8%,其流产以孕15~18周发生率为高;2.基因突变:约1%的活产婴儿有严重的基因突变,若把成长后才发现的基因病也统计在内,那么4%~5%的婴儿带有突变基因,基因突变肯定是流产的一个遗传因素。
(2)解剖因素
1.子宫畸形:约16%的流产妇女有子宫畸形;2.宫颈功能不全:流产妇女中3%~5%有宫颈功能不全;2.宫颈粘连:宫颈粘连与感染及子宫内膜的创伤关系密切,尤其是人流术后。宫颈粘连者14%~40%可发生流产;4.子宫肌瘤:约41%的子宫肌瘤患者发生流产。
(3)内分泌因素
1.黄体功能不全:25%~60%的流产妇女有黄体功能不全;2.多囊卵综合症:有44%的多囊卵综合症妇女有流产史;3.子宫内膜异位症:约30%的子宫内膜异位症患者发生流产;4.糖尿病:约30%的糖尿病患者发生流产。
(4)免疫因素
与流产有关的免疫因素有:1.人类白细胞抗原;2.滋养层细胞抗原;3.ABO血型抗原系统;4.Rh血型抗原系统;5.抗心磷脂抗体;6.抗精子抗体;7.抗子宫内膜抗体。8.抗卵巢抗体;9.抗核抗体等。
(5)感染因素
约5%的流产由感染引起。1.支原体:约28%的支原体感染者有流产史,下生殖道支原体感染可上行引起子宫内膜炎、输卵管炎、绒毛膜炎而发生流产;4.病毒:疱疹病毒抗体阳性者流产发生率是正常人群的4倍,约1/3巨细胞病毒感染可通过胎盘影响胎儿,风疹病毒感染与流产的关系容易密切,且感染越早,对胚胎的危害越大,发生流产的概率也越高,另外,腮腺炎病毒、肝炎系列病毒等均可引起妇女流产;5.原虫:25%的弓形虫感染可应喜爱你感到胎儿及胎盘组织,表现为局灶性毛膜炎,最终导致流产或胎儿畸形。6.病原微生物:孕早期感染均与流产相关,虽可能感染物不同,但机理却大都基本相似,最终导致胚胎发育障碍而致流产。
(6).孕产史
有中孕引产史者流产发生率增加10倍,引产次数越多,未来妊娠丢失越严重。有人工流产、带宫内节育器及口服避孕药史者,流产发生率也有增加。有不孕史者,流产发生率为30.5%。
(7)孕妇全身性疾病
孕妇变态反应性疾病、内分泌疾病、心血管疾病、肾脏疾病和血液病均可引起胚胎发育障碍,导致胎儿死亡而流产。
(8)环境因素
1.酒精:孕期母亲酗酒与流产相关。酒精能通过胎盘使胎儿血液及组织中的乙醇浓度与母体一致,除乙醇对胎儿的直接毒性作用外,乙醇还可以干扰胎盘和胎儿血液循环而致胎儿低氧血症,进而导致胚胎死亡而流产;2.吸烟:吸烟使血碳氧化蛋白增加,子宫胎盘血液流量减少,也可使得体内激素水平发生复杂变化,二者均可导致胎儿宫内发育迟缓或流产;3.工作环境:长期接触有害化学物质和重金属及放射线性物质,可导致胚胎遗传物质发生致死性改变或损伤,致胚胎死亡而流产;4.生活环境:居住在化工厂、药厂等能生产对人体健康有害的工厂内、附近或食用上述地区的水源,了导致流产率增加。
(9)精液异常
少精症和畸精症的流产发生率分别为37.6%和20.2%,精子畸形在某种程度上表面精子内遗传物质异常,如大头精子多为双倍体精子,双倍体精子受孕,胚胎为多倍体,因而发生流产。
(10)原因不明
大约30%的流产目前还找不出治病因素,我们常称为原因不明性流产。就现在的检测技术而言,真正原因不明的流产应为10%左右,而另外20%则由于目前的检测技术还没有在临床上广泛应用。
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