|
输卵管阻塞是造成女性不孕的诸多因素中最常见的一种，约占20%～40%[1]。目前，国内外较准确地诊断输卵管阻塞仍然依赖于子宫输卵管造影，选用的造影剂通常为碘化油和泛影葡胺。本文将两种造影剂对不孕症诊断后的追踪结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001年以来，265例行子宫输卵管造影，随机抽取用碘化油和复方泛影葡胺，两年后进行追踪，分别为38例和41例。两组年龄最大39岁，最小25岁，平均26.9岁。造影前均行常规白带、B超等检查排除了卵巢及其他相关疾病，受检者的配偶亦排除了与受孕相关疾病。
1.2 造影剂 碘化油由上海旭东海普药业有限公司生产，规格10 ml、40%，剂量10～20 ml;复方泛影葡胺，湖南汉森制药有限公司生产，规格20 ml、70%，剂量10～20 ml。
1.3 检查方法 患者月经干净后3～7天内，常规碘过敏试验为阴性，造影前15 min肌肉注射山莨菪碱(654-2)10 mg。用带锥形头的造影导管，在透视观察下注入造影剂，分别于充盈子宫，输卵管峡部、壶腹、伞端和盆腔各点片1张。用碘化油者24 h后再摄盆腔涂布像，观察输卵管内造影剂残留和盆腔内造影剂弥散情况;用复方泛影葡胺者同样在上述不同部位摄片，或者选择性地加摄左右斜位片，15～25 min后再摄2张片，以观察盆腔中造影剂涂布和输卵管各段渗透的情况。
1.4 影像判断 由影像诊断专业高年资主治医师以上的医师进行造影和阅片，依照输卵管在造影中和摄片的表现情况分为畅通、通而欠畅、通而不畅、通而极不畅和堵塞。通畅：输卵管在造影过程中，呈现无任何阻力地到达盆腔，复方泛影葡胺在盆腔均匀弥散，24 h后碘化油涂布匀称。通而欠畅：造影剂在途径中有停顿，有阻力，管腔壁光滑规整，无间断显示，复方泛影葡胺与碘化油在观察盆腔涂布和通畅一致。通而不畅：显影时出现间断显影，阻力稍大，管腔粗细不均，输卵管内有少许碘化油滞留，复方泛影葡胺造影时可见细小的囊状膨大，涂布减少。通而极不畅：阻力大，患者有疼痛感，出现明显的间断显影，管腔壁粗细不均，有细小的毛刺，甚至可见多处囊样扩张、积水，24 h后的碘化油在输卵管内滞留量增加，盆腔涂布量稀少。堵塞：输卵管远近端任何部位不显影造成造影剂未入盆腔均匀堵塞[2]。
2 结果
2.1 碘化油组 38例输卵管73根，有3例均为宫外孕而切除了一侧的输卵管。黏阻加重23根，由通畅转成通而不畅12根，通而欠畅转成通而极不畅9根;堵塞2根，分别为通而极不畅和通而不畅转成的各1根。以上有8根第一次造影24 h后有碘化油滞留，而第2次造影时仍有7根滞留，其中有3根是第一次造影残留而未吸收，完全吸收的1根。改善39根，通而极不畅转为通而欠畅27根，通而极不畅转为通而不畅12根。通畅的9根，分别由通而不畅3根和通而欠畅6根经过治疗而改变。受孕1次。
2.2 复方泛影葡胺组 41例78根输卵管，4例为单侧。黏阻加重3根，由通而欠畅、通而不畅转成通而极不畅各1根，通而极不畅到堵塞1根。有改善47根，通而极不畅好转后通而欠畅21根，通而极不畅改善后为通而欠畅26根。通畅16根，均为通而极不畅，通而不畅各5根和通而欠畅6根改善后而出现。受孕6例，其中有3例经导管导丝介入疏通后受孕。
3 讨论
不孕症常规进行子宫输卵管造影，明确输卵管粘连、阻塞的部位和程度，相应采用通水、介入、腹腔镜、药物等方法加以治疗是目前较为普遍的治疗手段。选择造影剂也是治疗手段的关键。本组病例追踪结果70%的复方泛影葡胺明显优于40%碘化油，与它们的物理性状有密切关系。
碘化油是油剂，黏稠度大，不易弥散，流动性差，流动速度慢，在造影检查中，不易全程充盈，不能全面观察输卵管的形态、结构及畅通性。同时对输卵管的压力增大，使受检者增加疼痛感，甚至加重输卵管痉挛的程度。判断输卵管通畅与否往往是依据造影后24 h摄盆腔片，根据其盆腔中是否有碘化油溢入而反推输卵管是否通畅。如果当单侧输卵管通畅，而另一侧不通时，却因盆腔中有碘剂的溢入而误诊为双侧通畅。如果盆腔中无碘化油溢入，则推断输卵管不通，但输卵管具体阻塞的部位却无法确定，不能为临床提供治愈率的参考价值。本组受孕1例是否与以上原因有关也无法证实。更为不利的碘化油几乎不被人体吸收，在造影过程中，所残留在输卵管内和盆腔中的少量碘化油对受孕造成诸多的不利因素。微量的碘化油残留在输卵管内导致输卵管慢性炎症，肉芽组织增生加重了梗阻。炎性分泌物可在局部形成积水，或者炎性分泌物排入宫腔，干扰胚胎与子宫内膜的接触，导致着床失败[3];积水和炎性物产生的毒性物质可以导致子宫内膜整合素不表达，使ανβ的表达减少[4]，从而不利于着床。残留在盆腔中的碘化油，因残留的部位不同而造成，伞端粘连或者粘连加重，在盆腔中产生肉芽肿，影响盆腔的光滑度，不利于卵细胞游动。还可以促使结核性盆腔脓肿、结核性子宫内膜炎趋于恶化。
复方泛影葡胺是水溶性，其化合物分子中的羟基能形成水溶性盐类，碳碘键结合牢固，在体内不分解，对组织毒性小，对心肌细胞功能较小[5]，几乎不会出现碘过敏反应[6，7]。容易吸收，即使是进入血液中的泛影葡胺，随着血液循环经肾脏95%以上24 h后排出体外。水溶性的泛影葡胺，黏稠度小，易弥散，流动性好，流动速度适宜，对子宫输卵管刺激性不大。在造影检查中能很好地显示子宫、输卵管的形态、结构和输卵管蠕动，输卵管不通时，能较准确显示造影剂在输卵管中的被阻塞部位和阻塞部位的病变情况，为临床治疗能提供较准确的影响依据。复方泛影葡胺的流动性较碘化油大，当遇到宫腔轻度粘连，输卵管轻度阻塞时，在造影中只需微加压力，既能将粘连的宫腔分离，阻塞的输卵管疏通，从而起到治疗作用，提高受孕的几率。
总之，在子宫输卵管造影中，应用复方泛影葡胺较碘化油安全性大，毒副作用小，诊断准确性高;而且方便、快捷，无残留，不粘连，不影响着床，对有部分阻塞的输卵管向疏通方面进展起到治疗的作用。能否将碘化油作为不孕症子宫输卵管造影的禁忌药物，仍需同道们共同探讨。
|