输卵管通气检查

  　 通气术的基本原理是利用特殊器械将气体（如空气、氧气或二氧化碳气）自宫颈注入宫腔，如果输卵管通畅即可由伞端进入腹腔。如果输卵管不通畅，气体即不能进入腹腔，二者均有特殊症状，据此可大体诊断输卵管是否通畅。

（一）指证　　输卵管通气术是对各种原发或继发不孕症检查、诊断和治疗的易行方法，必须具备下列条件才可行通气术: 　　

1、全身健康情况良好，无禁忌妊娠的疾病者。 　　

2、月经周期正常或大致正常。 　　

3、生殖器官无肿瘤存在。

4、生殖器官无炎症　　外阴无感染性病灶，阴道无滴虫或霉菌感染，子宫颈、宫体及附件无急性亚急性炎症存在，附件查不到炎性包块，也无明显增厚及压痛者，施行时间应在月经干净后3--7日内进行。

（二）器械　　子宫导管、阴道窥器、宫颈钳或长柄鼠齿钳、子宫探杆、长镊子、2号及3号子宫颈管扩张器、输卵管通气装置。

（三）操作方法

1、受检查者取妇科检查位，作妇科检查，查清子宫大小、位置附件情况。 　　

2、清洗并消毒外阴及阴道。 　　

3、检查通气装置　　通气装置是否完善，有无漏气情况。 　　

4、探测子宫腔长度及子宫方向。 　　

5、通气　　将子宫导管按探针探测的子宫方向插入颈管，向外牵拉子宫颈并向内推紧子宫导管，使二者紧密套合。如颈管狭窄不能容纳导管者可稍加扩张。如用简装通气器通气时，施术者可挤压气皮球，将空气缓缓输入子宫腔，每次挤压皮球不超过血压表2－4kPa(15-30mmHg)，使压力逐渐上升至26.6kPa(20mmHg)，即完成1次测验，可根据输卵管通畅情况决定测验次数，一般不得超过3次。如系附有二气化碳气的通气装置，只需打开气门，气体即可进入宫腔。

（四）通气结果的判断　　

输卵管通畅者有下列表现:

1、输卵管完全正常者，通气压力至10.6－13.3kPa(80-100mmHg)时即自动降至5.3－6.6kPa(40-50mmHg)，表示气体自输卵管进入腹腔压力下降。压力升高到18.6－20.0kPa(140-150mmHg)以上而后下降者，可能为输卵管痉挛或输卵管伞端轻充粘连，也可能是管腔被粘液阻塞，经通气后使之通畅，但应注意与子宫颈处漏气相鉴别。漏气时压力迅速下降，并可在阴道外口处听到气体自子宫颈逼出声音。

2、在通气加压时，可用听诊器在下腹部耻骨联合上三横指处两侧，听到气体通过声，颇似肠鸣间，但通气声常随加压而变强，肠鸣音与压力关系不大，应认真鉴别，还应与其他症状配合观察。 　

3、自觉症状　　气体进入腹腔，当患者坐起或站立时腹腔内气体上升，刺激膈肌的神经末梢引起肩痛，表示有气腹。 　

4、腹腔透视　　有条件的医院应行腹部X光透视，以明确诊断，透视时让患者站立，可见有游离气体聚集在膈肌下，形成透明气带，即可确诊输卵管是通畅的。输卵管完全阻塞不通者，即使加压至24－36.6kPa（180－200mmHg)，压力不见下降，表示气体不能进入腹腔，患者感下腹痛而无肩酸痛，腹部透视膈肌下也无游离气体。

(五）术后处理及注意事项: 　　

1、通气不可在月经刚刚过后或宫腔仍有血性分泌物时进行，因在这种情况下通气，轻则引起感染，重则可使气体进入尚未完全闭合的血管造成气栓，甚至造成死亡。 　　

2、通气压力不可超过26.6kPa(200mmHg)，加压宜轻缓，不可过急过重，以免将血管压破，或损伤输卵管壁造成输卵管破裂引起气栓，造成死亡。 　

3、通气时输卵管可能呈现暂时性痉挛，精神紧张的患者尤为多见，因此虽然输卵管通畅但气体仍不能进入腹腔，故单凭1次通气，尚不能肯定输卵管阻塞，而应在下次月经后再进行，一般3次通气方能确诊。个别情况也有3次通气均不通者，而在子宫输卵管造影时表示通畅。故单凭通气检查尚不能完全作最后结论。输卵管痉挛多因气体急速进入宫腔而发生，故操作时应使气体慢慢进入，也可在操作前肌肉注射　阿托品0.5mg，并向患者说明通气可能有的感觉，以消除其各种顾虑，避免精神紧张 　

4、施行通气术后两周内禁止性生活，以免引起感染。 　

        输卵管通气术是检查女方不孕原因简单的方法，但应严格选择对象，遵守操作规程，不然可能造成严重的后果，如炎症的复发、输卵管的破裂，甚至发生气栓以致死亡。有条件的医院如采用易于吸收的二氧化碳气作为通气的气体，可以减少这种威胁（目前这种输卵管通畅检查巳成为医学发展的历史，临床上巳不再应用）。