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多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一组综合征。当时的诊断标准是：双侧卵巢包膜增厚并且卵巢增大;无月经、不孕;肥胖与多毛。近年随着内分泌和超声检查技术的进步，对本病的认识逐步深入，其临床表现有明显的人种差异。异常增高的LH值和雄激素水平、超声检查两侧卵巢的多囊性改变受到了重视。但迄今为止对该病尚无统一的诊断标准。日本妇产科学会1993年根据对全国50家大医院，424例病人的调查统计结果，报告了日本该病临床症状发生率，内分泌检查结果、卵巢所见，并据此提出诊断标准。
【临床症状】 欧美(白种人)与日本(黄种人)的临床症状出现频率有显著性差异(表15-1)。日本人PCOS患者99%不孕。而与男性激素水平过高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的l/3，肥胖为欧美人的1/2，男性化仅为欧美人的1/10。故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来说诊断意义较小。
表15-1 欧美与日本PCOS症候群临床症状比较
症 状 欧美妇女 日本妇女
月经异常 80% 92%
不 孕 74% 99%
多 毛 69% 23%
男性化 21% 2%
肥 胖 41% 20%
病例数 1079 424
【内分泌检查】
1.LH、FSH PCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加(一般>2)。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。
2.PRL 临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一，日本的全国调查称PRL增高者为9%。
3.雄烯二酮 本激素来源于卵巢与肾上腺皮质各一半。来自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜细胞产生，日本人的异常高值率近34.7%。
4.睾酮 主要由卵巢分泌。雄烯二酮转换而来者占60%左右，卵巢直接分泌占20%左右。日本人高值率达49.5%。
5.脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮 二者几乎都由肾上腺皮质所分泌。日本人的异常增加率为14.2%～22.6%。
6.雌酮 PCOS患者卵巢所分泌的过量雄烯二酮在末梢组织可转换成雌酮，故雌酮与雌二醇的比值较正常人为高。两者之比异常增加者高达87.4%。
【卵巢所见】
1.超声检查发现卵巢增大者为46.5%，卵巢呈多囊性改变者82.9%。
2.直视下(腹腔镜或开腹)见卵巢肿大71.9%，白膜肥厚77.1%。
3.组织所见内卵泡膜细胞肥厚60.4%，间质细胞增生51.2%，颗粒细胞变性34%。
【诊断标准】
目前国内外尚无对此病的统一诊断标准。日本妇产科学会根据对全国的调查，提出了符合日本人特点的诊断标准:
1.月经异常(无月经、稀发月经、无排卵周期症等)。
2.LH增高，FSH值正常，LH/FSH值上升。
3.超声波见卵巢内有多囊性改变。
该标准没有把临床症状中的男性化，肥胖列入其中，因其在PCOS患者中的出现率较低。也没有把雄激素升高列入，因为雄激素升高者日本人也远不如欧美人高。
【治疗】
可根据患者是否结婚有无生育要求而采取相应的治疗。
1.希望生育者 积极进行促排卵治疗。(1)CC疗法，可的松(或地塞米松)加CC疗法，溴隐亭加CC
疗法。
(2)HMG(FSH)—HCG治疗法(详见排卵障碍及其治疗节)。
(3)GnRHa—HMG(FSH-HCG)疗法(详见促排卵治疗)。
(4)腹腔镜下卵巢电灼或B超引导下卵泡穿刺术，可收到良好的治疗效果，排卵率10%一95%，妊娠率10%～90%。
2.不要求生育者 PCOS病人雌酮(E1)水平较高，因无排卵孕酮水平较低，这种高E1、低P状态长期持续易产生子宫内膜癌和乳腺癌，故需治疗，使之有周期性撤退出血。
(1)安宫黄体酮或普维拉10mg/d连服7～10d，每月一次。
(2)口服避孕药，可抑制LH分泌，减少卵巢雄激素的产生。
(3)治疗多毛，安体舒通每日100—200mg。治疗多毛用药的时间至少半年以上。用电灼毛根法可达到良好治疗效果。
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