|
遗传性不孕是指遗传因索引起的不孕，其中有性染色体异常所致遗传性不孕。主要涉及性分化过程中性染色体组成、性腺分化、性激素及功能三种因素。正常情况下，性染色体组成首先奠定了性别的区分，其后性腺分化、内外生殖器官分化皆在整个胚胎期完成，基本建立了整套的生殖器官系统，出生时完全可辨认胎儿男性或女性，儿童期生殖器官系统仍处于幼稚状态下，至青春期随着大脑功能和生殖内分泌系统功能的不断完备，随之性功能活动亦日趋完备，最终进入性发育成熟期——女性生育期。所以在性分化过程中，任何环节受到损害，皆可影响正常生育功能而造成不孕后果。正常女性性染色体为XX，无论染色体数目或结构异常皆可影响性腺——卵巢要做好化异常而产生遗传性不孕症。
1.特纳综合征(Turner syndrome)：
特纳综合征核型45XO，可见仅有一个X性染色体。是由于卵子成熟时，在减数分裂过程中发生了X染色体不分离所致。另外还有多种嵌合体，常见的有45，X/46，XX，45，X/46，XY，系因有丝分裂后期遗失X或Y引起。45，X/47，XXX是由有丝分裂时X不分离所致。此外，性染色体结构异常亦可导致特纳综合征.常见的有46，X，i(Xq);嵌合体伴结构异常者如45，X/46，XiX(q);尚有少数如X环状染色体及X长臂缺失(45，X/46，X，r(X)，及46，X，del(Xq))等。以上不同类型X染色体核型中以45，X最多约占50%，嵌合体约25%，其余属结构异常者。X染色体长臂上Xq13-Xq26与性腺发育有关，若发生断裂也可导致性腺发育不全。在染色体的短臂与长臂上有与性腺发育和身高有关的基因。
特纳综合征的临床表现：原发性闭经，子宫不发育或发育不良，乳腺不发育，阴毛、腋毛稀少或缺如。身材矮小，成年后身高极少超过150cm。半数以上颈部皮肤松弛，从耳后乳突部到肩峰，呈蹼颈占50%。质状胸、后发际低、肘外翻。以及乳头位于锁骨中线外，两侧乳头距离远，第4、5掌骨较短。常并发主动脉狭窄与泌尿系统异常。有报道约每2500名女婴中有1名患此病。此病无生育功能。
2.性腺发育不全：
性腺发育不全(XO/XY)原名混合性性腺发育不全(MGD)，系指一侧是发育不全的睾丸，对侧却为发育不全的卵巢。但除上述情形外，也有两侧发育不全的性腺皆属睾丸或卵巢者，因而混合性性腺发育不全一名不能代表全部病例，1993年娄连弟等指出此类病例具有一共同持点，即染色体核型均属45，X/46XY，而其发育不全的性腺则有不同的类型，临床表现也各不相同，提出“性腺发育不全”一名，为国际上采用。
性腺发育不全临床表现：部分表现与Turner综合征相似如身材矮小等，外生殖器官常呈不同程度男性化，如阴蒂增大、尿生殖窦状、会阴融合升高等。也有女性外阴型仅阴蒂稍大，内生殖器在女性卵巢多呈条索状，有的有小子宫、双角子宫及输卵管等;男性可为发育不良的睾丸伴有输精管;卵睾者则可见发育不良的卵巢间质及发育不全的睾丸和其它各种各样的异形等。
故对于性腺发育不全的诊断，除染色体及全身体格检查外，妇科及B超检查内生殖器情况。必要时可行腹腔镜和(或)病理检查以明确诊断。
3.真两性畸形：
患者体内同时存在卵巢及睾丸两种性腺，或在一个性腺内存在卵巢及睾丸两种性腺组织，故称两性畸形。染色体核型为46，XX者约占58%，内生殖器一侧为卵巢，另一侧为卯宰;染色体核型46，XX/46，XY者约占14%，一侧为卵巢，对侧为睾丸;染色体核型为46，XY者约占12%，一侧为睾丸，对侧为卵睾。还有其它各种嵌合体。病因可能与基因突变、分裂异常等有关。
|