|
免疫性不孕是指男女双方存在与生育有关的免疫因素所造成的不孕。占原发性不孕的2.7%；在继发性不孕中占4%。
从免疫学观点看，凡是胶体大分子，分子量超过1万，表面具有一定化学结构，均可成为抗原。根据生殖免疫学发现，在发育早期阶段的配子和受精后的合子，均携带有特异性抗原。同时，生殖系统中的很多蛋白质都具有免疫原性，其中很多免疫反应可阻断生殖过程而导致不孕，称为免疫性不孕。免疫性不孕有两种：一种是男性自身免疫(见男性不育症)，一种是女性同种免疫及女子自身免疫。约有10%左右的不孕夫妇是由免疫因素引起。近年来研究认为，精子免疫和卵子透明带免疫是女性不孕症的一个重要原因。女性同种免疫指的是女性抗精子免疫，即由于精子抗原的刺激，女性生殖道内或血清中产生抗精子抗体。
一、男性自身免疫：
精液是由精子和精浆组成，精子和精浆均含有大量蛋白质，因此这两部分都含有多种抗原。正常睾丸结构中存在“血睾屏障”使精液中的抗原无法进入血液系统，但是，当这道屏障被破坏时，精液中的抗原刺激机体免疫系统产生抗体，并与之结合，发生免疫反应，破坏了精子的正常形态和功能，从而引起了不孕。精子抗原相当复杂，目前已发现精浆中和精子细胞上都有抗原物质。
A、精浆抗原：
用免疫电泳测定精浆抗原的种类随抗血清的质量而异，一般在8-15种之间。这些精浆抗原中，有2-3种相同于血清蛋白，如白蛋白、转铁蛋白等；有些抗原与其他组织发生交叉，如存在于乳汁和唾中的乳铁蛋白，这种乳铁蛋白也吸附于精子，即使洗涤也难以去除，成为精子主要抗原之一；有些是精浆的特异抗原，包括来自前列腺的3种、精囊的5种，附睾的4种。在人精浆中还含有低分子碱性蛋白，具有极强的抗原性。精浆抗原的名称很混乱，除上提到的转铁蛋白、乳铁蛋白外，比较公认的还有a1x糖蛋白(与血清交叉)、亮氨酸氨肽酶、前列腺酸性磷酸酶、a1抗胰酶、前白蛋白、白蛋白、非特异性脂酶A1B(后四种均与血清交叉)，此外，蛋白水解酶、氨基肽酶、透明质酸酶、顶体蛋白酶、LDH-X及蛋白水解酶抑制剂等均具有抗原性。
其常见的病因有：
1、输精管结扎；
2、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎；
3、睾丸活检；
4、生殖道损伤；
5、精索静脉曲张；
6、免疫抑制功能障碍。
B、精子抗原：
免疫学检查的指征男性免疫性不孕的发病率较低，但遇有以下情况时应进行精子免疫学检查：
1、不明原因不育；
2、患者存在某种器质性疾病，如生殖道梗阻或感染，但尚未肯定；
3、如果检查到的器质性疾病病因与不孕关系密切，则精子免疫学检查可能是一种附加不育因素的检查；
4、如检查到的器质性疾病病因与不孕关系不大，那么精子免疫检测就起着很大作用；
5、性交后试验或宫颈粘 液分析显示精子质量差。
精子的抗原种类繁多，目前发现的有：
1、精子附着抗原(至少由4种精浆特异性抗原成分及乳铁素、铁内脏素组成。乳铁素是由精囊产生的，这些精子附着抗原诱发相对应的抗体，在补体参与下引起精子运动障碍，导致不孕。)、
2、精子固有的细胞膜抗原(由种属特异抗原、器官特异抗原、组织相容性抗原等构成，其中器官特异性抗原可引起同种和自身精子免疫反应)。
3、人类精子中存在ABO血型抗原，即在人类精子中含有A和B抗原。
4、另外，人类精子还有核抗原。
二、女性同种免疫及女子自身免疫：
女性生殖系统中的抗原包括来自男性的精液中的抗原（见本页以上部分）和女性自身的卵巢抗原。
1、近年来研究证实，女性生殖道粘膜局部具有产生抗精子抗体的能力。女性生殖道避部产生的抗体及血清中的抗精子抗体均可干扰生殖过程。其机理是：①抗体能促进巨噬细胞的吞噬功能，以便从生殖道清除精子；②适当补体存在的情况下，抗体对精子具有细胞毒性；③局部抗体能干扰精子在生殖道内的能量；④局部抗体能与卵曲细胞的成分发生交叉反应，抑制其发育；⑤正常情况下，局部抗体在选择精子中起重要作用。精液抗原使女性产生免疫反应后，女性器官并不发生病理变化。性交后，抗体攻击的靶子是进入生殖道中的精子。并且每闪性交进入生殖道中的精子都成为一种自然免疫增强剂，能够使抗精子抗体的效价维持在高水平上，从而持久地影响受孕能力。
2、女性自身的卵巢抗原主要是卵巢的特异性抗原，它可以对卵巢产生自身抗体，从而导致不排卵，引起不孕。Sacco等通过异种免疫方法发现卵细胞透明带、卵泡膜细胞和闭锁卵泡中均存有特异性抗原。已知在卵巢的全部抗原中，以透明带的免疫性为最强。透明带抗原中，以透明带的免疫性为最中。透明常抗原产生的透明带抗体不但能封闭透明带上的受体，阻止受精，而且还能抗着床，这也是女性自身免疫引起不孕的主要原因。
三 、免疫性不孕的检查：
是比较复杂的，需要有相应的设备和技术，所以怀疑因免疫因素所致不孕的夫妇，应根据医师的建议到专科医院或具备此项检查条件的大医院进行检查。免疫学检查的方法有很多，可以归纳为以下几种：
（一）、抗精子抗体的检测：1、精子凝集试验；2、精子制动试验；3、精子免疫荧光检测；4、宫颈粘液的抗体检查；5、精浆内抗体检查。
（二）、精子棗宫颈粘液相互作用试验：1、性交后试验；2、精子毛细管穿透试验；3、玻片试验；4、精子、宫颈粘液接触试验。
（三）、其它：如细胞免疫功能检测；精浆免疫抑制活性物质检测。
四、免役性不孕不育症的病因分析和治疗
【病因】：本症中医不无系统研究，近年来有专家开始致力于这一方面的中医探讨，根据祖国医学审证求因、审因求治的原则，初步认为本病病位首在肝肾、次在肺脾了病因之本为体虚，病因之标为损伤或感染；病机为正虚邪恋正虚者，肝肾肺脾之虚也，邪恋者，湿热瘀血之恋也。或由肝肾阴虚，湿热内蕴，气血不和，精道淤滞所致；或由肺脾气虚，平时容易感昌腹泻，邪热入于营血，归于精室(在女子为胞宫)，阻于精道(胞脉而成)，另外，女性免疫性不孕临床常有明显的血瘀见证。
【辩证施治】
1.肝肾阴虚湿热型
临床表现：婚久不孕；午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗，腰膝酸软，尿黄便秘；多有房劳过度史，或有生殖道损伤及感染史。舌红苔少，脉细弦带数。
治法：滋阴降火，清利湿热。
2.肺脾气虚易感型
临床表现：婚久不孕或不育，素易感冒，鼻塞咳嗽，咽痛；使溏纳少，腹胀腹痛，恶心欲吐；面色少华，头昏自汗；舌淡苔薄白，边有齿印，脉细而弱，多有上呼吸道及肠道感染史。
治法：补肺健脾，清肠泄热。
3.肝气不舒血瘀型
临床表现：月经不调，光期或延后，或有痛经；经色紫暗或夹有小血块；面部色斑，肌肤甲错；胸胁胀闷不舒，心烦易怒；舌暗红或有斑点，苔薄白或薄黄，脉弦细。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
(附)其它疗法：
一、隔离疗法：
对精子同种免疫性不孕的妇女可使用避孕套3-6个月，待抗体效价降低后，选择排卵期性交，可获受孕。
二、耳穴疗法
取神门、交感、皮质下、内分泌、三焦、肝、肾等耳穴，毫针利用泻法，或用王不留行五埋于穴位上。每次选穴4-5个为宜。本方能调节机体免疫功能，适用于女性免疫性不孕。
三、体针疗法
取中脘、天枢、脾俞、足三里、阴陵泉、曲池等穴，操作时，中脘用灸法，天枢可补平泻法，脾俞、中三里用补法，阴陵泉用泻法。适用于女性免疫性不孕。
四、灸疗法
取关元、气海、肾俞、腰阳关、足三里、太溪等穴位，各穴均可采用艾条温和灸，或小艾柱直接灸。本法可补肾强体，调节机体免疫、抑制精子抗体，适用于女性免疫性不孕。
五、推拿按摩法
取穴命门、脾肾俞、肝俞、心俞、足三里、三阴交、阴陵泉、关元、气海等，用点压、按揉或用一指禅法。
|