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细说自然流产
凡妊娠中止于不足28周者称为流产。流产分自然流产和人工流产两种，本节仅叙述自然流产，发生在妊娠12周以前，称为早期流产，若发生在12～28周间称为晚期流产。前者胚胎多已死亡，后者胎儿体重多在1000g以下，无生活能力。
诊断要点
(一)病史
1.既往月经规律，停经后阴道流血，伴有不同程度的腹痛腹坠。
2.询问阴道流血的开始及持续时间，量的多少及性状，有无胚胎样组织块排出及排出后的流血情况。
3.若妊娠超过18周者应询问有无胎动及胎动变化。
4.屡次妊娠均归于流产者应仔细询问历次妊娠的经过。
(二)体格检查
1.注意一般情况。若流血时间长、量多，可有贫血状;大量急性失血可有休克征象，注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血，常超过月经量，多判断胚胎是否存活及发育状况。
2.妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经量，多为不全流产或不可避免流产;若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。
3.若妊娠月份较大，除检查宫口开大情况，还须注意羊膜是否破裂，羊水性状，胎心胎位等。
(三)辅助检查
1.尿妊娠试验：先兆流产一般应为阳性;难免流产和不全流产少数阳性，多为阴性;完全流产和过期流产应为阴性。
2.尿HCG测定：早孕期不低于1万u愈后不良，在正常范围内多可继续妊娠。
3.超声波检查：存活胎儿应引出胎心及胎动波。
4.阴道内排出的组织块或子宫腔内刮出物应送病理学检查，可鉴别胚胎组织性质，可排除葡萄胎和其他病理妊娠。
5.拟诊为过期流产者应检查出血时间、凝血时间、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。
6.拟诊为宫颈机能不全、子宫发育异常、子宫肌瘤应行子宫输卵管造影及超声波检查。宫颈机能不全者失去宫颈内口正常解剖形态，碘油通过颈管内口呈“烟突“状，B超提示宫颈管短，其他则有相应形态改变。
根据流产所处的不同阶段可分如下几类：
1.先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。
2.难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。
3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。
4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影
另有三种情况构成流产中的特殊问题：
1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。
2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味;宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。
3.习惯性流产系指屡次妊娠(3次以上)皆归于流产者。
宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号Hegar扩张器无阻力;妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短，扩张，遂成流产，排出活的胎儿。
治疗要点
(一)先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。
(二)难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。
(三)稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。
(四)感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。
(五)习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。
(六)早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。
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