隐睾对生育的影响

　　睾丸的生成是在腹腔内，在胎儿发育过程中睾丸逐渐下降，出生时大多数睾丸已降入阴囊中，大约10%～15%的婴儿出生时睾丸没有降入阴囊内，其中大多数在1周岁内能自然发育，自行下降至阴囊。婴儿满1周岁，单侧或双侧睾丸未下降，停留在腹腔内或腹股沟管，就叫做隐睾。据统计，隐睾停留在腹腔腹膜后者约25%，停留在腹股沟管者约70%，停留在阴囊上部及其他部位者约5%，单侧隐睾者多见，左右大致相等，双侧者约占10%，其中个别病例，可能伴有睾丸缺如。

　　足月分娩的男婴中，隐睾的发生率为3.4%，早产婴中可达30.3%，发生率与孕龄及胎儿的体重成反比，至1周岁时仍为隐睾者占0.8%。以后自行下降机会极少。

　　睾丸是人体产生精子的器官，阴囊则是最适宜其正常生长发育的场所。若睾丸因种种原因未能达到阴囊而停留在其他部位，而这些部位的温度及生化环境又不利于睾丸的生长发育，因而，该处的睾丸就会产生发育不全或根本就不发育。这时睾丸就不能发挥生精生育功能。双侧睾丸未降者多不育，如经双侧睾丸固定术后，44%婚后可生育，如为单侧病变，经睾丸固定术后75% 可生育。

　　隐睾小儿的生殖细胞从第二年起就受到严重抑制，至青春期前，腹内睾丸90%以上丢失了生殖细胞，腹股沟内睾丸为41%，而阴囊上睾丸是20%。隐睾患儿睾丸小管周围结缔组织的变化也开始于生后第2年。因此，无论是单侧或双侧隐睾，为避免日后影响生育、恶性变以及扭转等合并症的发生，都应早期(10月龄)治疗。

　　导致隐睾的常见原因有：①内分泌障碍，多致双侧隐睾。②解剖上的障碍，如纤维带阻碍睾丸下降、精索过短等。③遗传因素。④医源性因素，如婴幼儿期做腹股沟斜疝手术时，睾丸被粘连于腹股沟瘢痕处。

　　治疗措施

　　(1)等待疗法：正常情况下，婴儿出生时睾丸已下降入阴囊，但也有一部分婴儿，由于胚胎发育延迟的缘故，睾丸的下降时间可以推迟到出生后3个月到1年。因此，如初生时婴儿有隐睾，可不必急于采用药物或手术方法试图将隐睾复位，可耐心等待，期待隐睾自动下降。曾有人观察了3612名男婴，发现真正隐睾极少在1岁之后再下降，这提醒我们，不采取积极措施，单纯等待的疗法只适用于2岁以内。

　　(2)激素治疗：

　　(3)手术治疗：①睾丸固定，开刀将睾丸强行固定在阴囊内，乃治疗隐睾症最主要和最有效方法，大多数患者采用此法可获得成功治疗。手术时机选择十分重要，过早可能失去隐睾自行下降的机会，过晚又将影响睾丸的功能，过去主张2～5岁为宜，最迟不超过6岁。近年有学者提出宜在2岁前就手术治疗，理由是2 岁后患儿的睾丸组织已经发生病理变化。②睾丸移植，随着显微外科手术的广泛开展，用自体睾丸移植法治疗高位隐睾获得较好效果。医生别出心裁地将整个隐睾连同它的血管一齐切下，“搬家”到阴囊里，再在显微镜下手术，将睾丸血管小心地吻合在腹壁下动、静脉上，以保证睾丸的血液循环。③睾丸切除术，一旦发现睾丸明显发育不良，萎缩变小或质地变软等丧失功能情况，应毫不留情地将隐睾切除，以防日后发生恶变。