|
|
三维超声诊断胎儿面部畸形的价值 |
| 作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2007-9-27 |
|
[摘 要] 目的 探讨三维超声对胎儿面部畸形的诊断价值。方法 利用Voluson 730 pro三维超声成像系统对163例孕22-40周的胎儿面部结构进行三维超声成像。结果 163例中发现唇裂(含腭裂)6例，眼间距增宽l例(唐氏面容)，独眼l例，面部复合畸形1例，均经引产后证实。结论 三维超声能直观显示胎儿的面部结构，是诊断胎儿面部畸形的首选
[关键词] 维超声；胎儿；面部畸形
目前三维超声已成为评价胎儿颜面部结构的重要手段，本文就三维超声成像对胎儿面部畸形的诊断价值做一初步探讨。
1、 材料与方法
1.1 临床资料 自2003年1月至2003年8月共进行了163例胎儿三维超声成像检查，孕妇年龄19-40岁，平均28岁，孕22-40周，平均32周。其中，有分娩畸胎史5例，检查出弓形体感染3例，β-HCG升高11例，早孕期间服用抗生素5例，外院疑诊胎儿畸形2例，本院疑诊胎儿畸形3例，孕早期接触X线检查者2例，其余皆为孕妇本人要求行三维超声检查。
1.2 方法 采用Voluson-730 pro三维超声成像系统，凸阵三维容积探头，频率3.5-5.0 MHz，首先对胎儿进行常规二维超声检查，了解胎方位，观察胎儿面部结构，注意唇部形状，及胎儿面部前方羊水情况。如胎儿面部前方无羊水或胎儿面部朝向母体脊柱方时，可改变母体体位，或轻轻用力推动母腹部，必要时可嘱孕妇在候诊区轻轻走动数分钟，以此达到检查效果。然后切换三维容积采样框，选择感兴趣区，对感兴趣区进行多个平面的观察，进行三维重建，重建过程中调整x，y，z轴，以得到满意图像，最后将所需图像存贮于MO盘，以便产后或引产后对比分析。
2、 结果
163例中共发现胎儿面部畸形9例，其中唇裂(含腭裂)6例，眼间距增宽l例(唐氏面容)，独眼l例，面部复合畸形l例，均经引产后证实。另154例中，l例因胎方位为典型枕左前位(LOA位)，无法显示清胎儿面部结构，虽尝试过多种方法均无法改变胎儿体位，最终二维及三维声像均不能显示清胎儿面部，余153例胎儿面部三维成像未见异常，经产后追踪，154例均属正常儿。
本组发现的9例畸胎中，l例母亲本人有唇裂，l例为高龄孕妇(40岁)，l例为试管婴儿，另l例β-HCG明显增高，余均属正常孕史的胎儿。上述面部畸形胎儿的三维声像图表现如下：①唇裂：上唇部明显中断，与鼻间可见裂隙，图像直观。合并腭裂者，鼻与唇间结构紊乱，上唇唇缘显示不清，严重者，可见鼻梁塌陷，变形。在此提醒一点，切割三维图像时，不能把脸部切割过深，以免切除部分唇部组织，而造成误诊。②眼间距增宽：从三维声像图可直观显示先天愚形面容，眼间距明显过宽，与日常中所见愚型儿的面容相似，但三维声像图无法测量眼间距，测值须在二维图像上进行，这是目前尚未解决的三维不足。③独眼：整张脸的上方稍右侧探及一眼睑半闭状回声物，无正常人双眼结构声像图表现，形态怪异。④脸部复合畸形：彗鼻，眼距窄，面形消瘦，下颌尖，与引产后对比，三维声像图几乎接近实体。
3、 讨论
胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一，产前诊断胎儿畸形至关重要[2，3]。有关文献显示，很多染色体异常或复杂的畸形都可能表现为胎儿面部结构的异常，而唇裂占第四位，因此，准确地识别胎儿的面部结构至关重要，三维超声能显示92％胎儿口唇，而二维超声的显示率仅为76％，三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇，对诊断胎儿头面部畸形起到不可低估的作用，如对诊断唇裂、腭裂、长鼻畸形、独眼畸形、单侧眼眶发育不良、颅骨化缺陷、前脑膨出及无脑儿等效果明显优于二维图像，弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足。据有关文献报道，上世纪90年代初期国外已将这项技术运用于临床[1]，而在国内近几年才起步。
三维超声能通过平行移动及x，y，z轴方向上的旋转，对感兴趣区可作任意角度的观察，并能获取二维难以得到的冠状面上的信息，且不受感兴趣区结构复杂曲率变化的影响，在解剖结构关系复杂的面部尤为重要，且三维成像后的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，有助于诊断耳低置及缺耳，由于图像的直观性，所以便于分析解释且易于理解，孕妇本人也易懂，而且一幅图像即可提供二维超声需多幅图像才能提供的信息。
本组研究中，全部采用Voluson 730 pro三维成像系统，它能在数秒内采集图像并贮存完毕，整个三维图像的检查完成约5-18 min，与常规二维超声的检查耗时相近，且可把图像存储于MO盘，需要时任意取出图像，根据三断面重建，便于教学科研工作，为将来三维超声的发展典定了一定的基础，而且有利于远程三维会诊。本文所观察163例图像中，发现唇裂6例(含腭裂)，眼间距增宽1例，独眼l例，复合畸形l例，均经引产后证实。其中2例唇裂二维声像无法确诊，需三维重建后旋转x、y、z轴，显示出直观明了的图像后，经多个角度观察，最后在毫无疑问情况下确诊。脸部复合畸形者二维声像图只感觉到异样，说不清准确病变部位，三维成像后，发现彗鼻，眼距窄，面形消瘦，下颌尖，至此三维超声的优点得以体现，它弥补了二维超声无法直观评价面部畸形的缺点，成为目前诊断胎儿面部畸形的重要检查手段，避免了一些不必要的漏诊及误诊。
当然，日常工作中，笔者发现三维超声也有其受限制的地方，其中，胎方位是胎儿面部三维成像的关键，如为枕前位，胎儿脸部朝向母体脊柱，此时无法将面部显示出来，遇到这种情况可于母腹壁上轻轻推动胎儿或让母亲改变体位，必要时让孕妇慢步走动数分钟，片刻后再检查，以达到理想检查效果。另外，羊水量的多少是胎儿面部三维成像成功与否的另一要素，该区无羊水，无法将三维图像重建清晰，胎动也是影响胎儿面部结构三维成像的因素，它易导致三维图像扭曲变形，此外胎盘、腹壁，以及胎儿肢体的遮挡，也是影响诊断的要素。因此，有些病例须进行多次采样方能得到满意三维图像，随着三维技术的改进，这些不足之处会逐一得到解决。目前三维超声仍不能替代二维超声，但它的确为一些复杂的声像提供了重要立体信息，便于对病变部位，程度明确诊断。
|
|
| 了解更多健康信息请拨打北京天桥不孕不育医院健康热线：010-83137777咨询或进入在线咨询，我们的专家将为您提供实时在线咨询及答疑。 |
|
|
|