|
育龄夫妇婚后同居，未避孕，性生活正常，而较长时间不怀孕，称为不孕(Sterility)。婚后多长时间未怀孕才属不孕症，过去曾规定3年、甚至5年，但晚婚已成风气，不孕症时限过长，将延误不孕症的诊治。根据Guttmacher1956年研究，平均婚的1年内受孕者占85%，两年内受孕者占93%，将不孕期限定为2年较为合理。近年来有不少关于自然受孕力的研究，对诊断不孕所需婚后时间有日益缩短的趋势。如万焕忠等报告：婚后3个月受孕率74%，半年内为86%，1年内为93%，2年内为97.2%，因此，建议时限定为1年，更为合理。
因男性原因致配偶不孕者宜称男性不育症(而不应称男性不孕症)。在女性则有不孕与不育之分：不孕(Sterility)指没有受孕的能力，即育龄夫妇长期同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕;是由于精子或(和)卵子的异常，或生殖道的障碍，不能使精子与卵子相遇、结合而着床。不育(Infertility)指实际上或临床上未能生育，即虽有过妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，从未获得过活婴;精子与卵子虽已结合，在子宫内膜着床后，胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。有些专题研究指出：受精卵在着床前约15%已死去，已经着床的胚胎有57%在临床能够确诊怀孕之前称“潜在妊娠”就死了。早早孕(停经42天以前的妊娠)的流产率是很高的，有的甚至月经不过期，胚芽即随月经血排出，而难以识别，故不孕与不育，在一般临诊是难以区分的，常笼统地总称为不育症。
不育症可分为：①原发不育及继发不育，前都指婚后从未妊娠过，后者指曾有过妊娠(包括足月妊娠、早产、流产和异位妊娠、葡萄胎等)，但近2年未再妊娠;②绝对不育及相对不育，前者指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受者，后者指夫妇一方因某种因素影响受孕，经过适当治疗而可能受孕者;③男性不育及女性不育，根据不育因素在男方或女方而区分;④器质性不育和功能性不育，前者指生殖器的病理解剖变化引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。
不育症的患病率(Prevalence):1984年WHO报告指出，不育症是全世界一个主要的医学和社会问题。不育率在各国调查结果不同，一般占育龄夫妇的5%-15%。例如1990年WHO调查，美国不育症患病率为14.3%，芬兰为15.4%，非洲的加蓬则高达32%。中国不育症的患病率见于几份零星的调查，上海2.1%，北京1.6%，大连1.1%，虽然患病率很低，但由于中国人口多，不育症患者绝对数仍很多。
有条件的医院应开设不育门诊。要有一套系统而规律的检查方案。初诊询问病史，进行妇科检查(经期禁止)及霉菌、滴虫、淋菌、衣原体、溶脲脲原体检查。月经净后3-5天行输卵管通畅检查。月经周期第9天测定血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T);周期第8日开始每日B超监测卵泡生长与排卵及子宫内膜厚度;男方作精液分析。周期第13天测血催乳素(PR1),再测E2，作性交后试验。周期第22天测血黄体酮(P)。周期第27-28天作诊断性刮宫术，刮取子宫内膜送活组织检查。任何一天均可测定抗精子抗体和抗子宫内膜抗体，以及染色体检查。根据适应证，于月经干净后3-5日作腹腔镜检查或宫腔镜检查。检查的项目越多，不明原因不育的出现率越低。注意敦促男方同步检查。
|