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内分泌失调所致不孕症应如何治疗?
由于丘脑下部——垂体——卵巢轴功能失调而无排卵者,可应用药物诱发排卵:
(1)克罗米芬:从月经第5天开始,口服克罗米芬50～150mg/日,连服5天,可能在停药后5～11天排卵。如雌激素水平低,可先用小剂量雌激素,己烯雌酚0.125～0.25mg/日, 连服20天,应用1～3个周期,以增加丘脑下部——垂体——卵巢系统的敏感性,然后用克罗米芬促排卵,能提高疗效。如宫颈粘液量少且粘稠,在服完克罗米芬后,加用己烯雌酚0.125～0.25mg/日,连服7天。
(2)雌孕激素人工周期:对一般月经失调而有一定雌激素水平者,可序贯应用雌孕激素作人工周期治疗3月,停药后可能出现排卵。
(3)人绒毛膜促性腺激素(HCG):HCG具有促黄体激素的作用,于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。①克罗米芬与HCG合用:予以克罗米芬50～150mg/日,连服5天,在月经第4～16天或血中雌二醇≥1000PmoL/L或B超示卵泡直径2.0cm时,予以HCG5000～10000iu肌注。②克罗米芬、HMG及 HCG合用:每支HMG含FSH及LH各75iu,能促卵泡生长发育成熟。给服克罗米芬50～150mg/日,共5 天,于月经第6天开始每日肌注HMG2支,连用6～8天,当血中雌二醇(E-2)≥1000Pmol/L,卵泡直径2 0cm时停用人绝经促性腺激素(HMG),36小时后肌注HCG5000～10000iu促发排卵。
(4)黄体生成素释放激素(LH-RH):适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射,脉冲间隔90～120分钟,小剂量1～5μg/脉冲,大剂量10～20μg/脉冲,用药17～20天 ,或从月经周期第5天开始,每日肌注50μg,连续7～10天。
(5)溴隐亭:适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。溴隐亭1.25mg,每日2次,如无副作用,一周后改为2.5mg,每日2次,一般用药3～4周PRL降至正常即可排卵。
黄体功能不全:在基础体温上升3天后,每日给予黄体酮10～20mg或HCG2000iu肌注,连用5～6 天。
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